🫡Авторская рубрика от Центра тактической медицины

Проведение медикаментозной и инфузионной терапии раненым является неотъемлемой частью первой помощи и должна начинаться незамедлительно. 
Однако в боевых условиях часто традиционный периферический венозный доступ невозможен, особенно при гиповолемическом шоке и обширных ожогах. При таких условиях внутрикостный (ВК) доступ является единственным шансом для быстрого введения жизненноважных препаратов и восполнения жидкости.

 
✅Показания для постановки внутрикостного доступа✅
1. Неудачные попытки катетеризации периферической вены:
• Невозможность катетеризации периферической вены в течение 90 секунд или после 3 попыток; 
• При сердечно-легочной реанимации — 2 попытки венозного доступа или 60 секунд, после чего применяется внутрикостной доступ. 
2. Все критические состояния, требующие незамедлительного начала медикаментозной или инфузионной терапии при затрудненном или невозможном венозном доступе: 
• Тяжелые ожоги; 
• Шоки (геморрагический, гиповолемический и др.). 
3. Состояния, при которых венозный доступ затруднен или невозможен из-за травм:
• Переломы конечностей выше места предполагаемого доступа; 
• Тяжелые повреждения мягких тканей в зоне введения венозного катетера. 
 
❌Противопоказания для постановки внутрикостного доступа❌
• Перелом кости в месте предполагаемой установки внутрикостной иглы или недавно выполненная внутрикостная канюляция в той же области (риск проникновения инфузионной жидкости в мягкие ткани);
• Отсутствие анатомических ориентиров для безопасного введения;
• Наличие протезов в месте установки;
• Наличие лихорадочных инфекционных состояний или сепсиса.
 
↙️Анатомические ориентиры для постановки внутрикостного доступа↘️
1. Дистальный отдел большеберцовой кости:
• Место введения — медиальная поверхность большеберцовой кости, примерно на 2 см выше медиальной лодыжки, на плоской поверхности кости.
• Игла вводится перпендикулярно к поверхности кости.
2. Проксимальный отдел плечевой кости:
•  Пострадавший кладет руку согнутой в локте с ладонью, направленной к животу;
•  Игла вводится на большой бугристости плечевой кости, примерно 1 см выше хирургической шейки и 2–3 см латеральнее сухожилия бицепса;
•  Направление иглы — под углом около 45 градусов к противоположной лопатке.
3. Проксимальный отдел большеберцовой кости:
• Игла вводится в плоскую передне-медиальнуюповерхность на 2 см дистальнее бугристости большеберцовой кости;
• Используется преимущественно устройство с питанием из-за толстой костной ткани.
 
❓Почему важна правильная идентификация ориентиров❓
• Идентификация ориентиров минимизирует риск осложнений, таких как инфицирование, переломы или нарушение функции конечности.
• Установленное правильное положение иглы позволяет быстро и надежно получить доступ к сосудистому руслу при критических состояниях, когда внутривенный доступ невозможен или затруднен.
 
⚕️Этапы процедуры ВКД⚕️
1. Надеть перчатки для своей безопасности;
2. Проверить по шкале AVPU в сознании ли пострадавший;
3. Найти и определить анатомический ориентир для пункции;
4. Обработать кожу антисептическим раствором;
5. Если раненный в сознании, необходимо предварительное введение 2мл 2% лидокаина, чтобы уменьшить боль при дальнейшем промывании в губчатом веществе кости и введении лекарственных препаратов/растворов. В случае, если пострадавший без сознания, можно пропустить пункт слидокаином;
6. Стабилизация кости рукой, чтобы обеспечить неподвижность при процедуре;
7. Введение специальной иглы перпендикулярно (обычно 45°) к поверхности кости с помощью сверлильного движения или дрели до проникновения через корковый слой кости (ощущается характерный щелчок);
8. Подтверждение правильного положения иглы в костном мозге через аспирацию костного мозга или введение физиологического раствора;
9. Болюсное введение под давлением лекарственного препарата или жидкости через установленный внутрикостной доступ;
10. Закрепление иглы и наложение стерильной повязки на место введения.
11. Регулярный контроль места пункции на наличие осложнений (инфильтрация, кровотечение, инфекция).
 

#такмед_вмеда

🫡Авторская рубрика от Центра тактической медицины

🚑Сегодняшняя тема - Конверсия жгута и осложнения при его применении

Жгут — спасает жизнь, но при неправильном применении может вызвать серьёзные осложнения. Конверсия жгута — это процесс замены жгута на менее травматичный способ остановки кровотечения или контроль его с минимальным временем использования.

✅ Конверсия жгута — основные этапы и правила✅
1. Оцените возможность снятия или замены жгута только после стабилизации пострадавшего и прекращения угрозы жизни.
2. Выполняйте процедуру в стерильных условиях при наличии средств контроля, готовности к повторному кровотечению.
3. Если возможно, замените жгут на турникет, плотную давящую повязку с тампонадой раны и контролем гемостаза.
4. При признаках рецидива кровотечения — немедленно затяните жгут/турникет.
5. Каждый этап заносите в карточку или журнал оказания помощи: время, метод, оценка результата.
6. Конверсия проводится только медицинским специалистом или обученным бойцом по команде.

⚠️ Осложнения применения жгута⚠️
— Снижение резистентности к инфекции: жгут останавливает кровообращение, что снижает защиту тканей и способствует развитию анаэробной инфекции.
— Риск некроза возможен при длительном наложении жгута/турникета и отсутствии контроля.
— Размозжение тканей под жгутом: чрезмерно перетянутый жгут вызывает глубокое повреждение мышц, образуются долго незаживающие раны.
— Синдром длительного сдавления: после снятия жгута возможно развитие острого почечного повреждения, иногда нужна реанимация и гемодиализ.
— Тромбоз сосудов: спазм и закупорка сосудов приводит к тромбозу и тромбоэмболии.
— Контрактуры: ухудшают функцию сустава и приводят к инвалидности.

❌ Основные ошибки при использовании жгута❌
— Не выполнен контроль за состоянием конечности и жгутом;
— Жгут наложен слишком туго или слабо;
— Жгут наложен не по показаниям — рана не требует такой агрессивной тактики;
— Продолжительное нахождение жгута без контроля и замены;
— Задержка с эвакуацией и позднее снятие жгута;
— Некорректное документирование времени и состояния пациента;
— Попытки исправить жгут или ослабить его в условиях, когда не обеспечен полный контроль над кровотечением.

До 40% ампутаций напрямую связаны с ошибками при применении жгута. Более 50% смертей приходится на осложнения от ран, не угрожавших жизни, но осложнившихся неправильным использованием жгута.

Жгут спасает жизнь только при строгом следовании протоколу! Контролируй время, оценивай состояние конечности, при первой возможности выполняй конверсию. Не забывай об осложнениях, фиксируй каждое действие. Грамотное обращение — залог спасения без потери конечности!

#такмед_вмеда