📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

❤️‍🔥 Специально для канала Отряд "ТИМСО" СпН "АХМАТ" МО РФ

Протоколы обработки культи и сохранения ампутированного сегмента при травматических ампутациях в полевых условиях

Травматические ампутации конечностей, часто возникающие вследствие подрыва на взрывных устройствах или тяжелых минно-взрывных травм, требуют экстренных и четко регламентированных действий на поле боя для спасения жизни раненого и потенциального сохранения ампутированного сегмента для возможной реплантации. Первоочередная задача – остановка угрожающего жизни кровотечения из культи. При наличии признаков артериального кровотечения (пульсирующая алая струя) незамедлительно накладывается жгут проксимальнее уровня ампутации. Жгут должен быть заметен, время его наложения четко фиксируется. Как только непосредственная угроза кровопотери устранена или при венозном/капиллярном кровотечении из культи, переходят к тщательному гемостазу и обработке раневой поверхности. Основным методом является тампонада раны культи. Рану осторожно, но плотно заполняют стерильным марлевым тампоном, предпочтительно пропитанным гемостатическим агентом. В войсках РФ применяются современные гемостатические бинты на основе каолина или хитозана. Такой бинт плотно укладывают в глубину раны, оказывая прямое давление. Альтернативой или дополнением служат гемостатические порошки, которые засыпаются непосредственно в источник кровотечения и прижимаются стерильной салфеткой. Поверх тампона накладывается объемная стерильная давящая повязка. Ее цель – обеспечить постоянное равномерное давление на всю поверхность культи для окончательного гемостаза и защиты тканей. Повязка формируется из нескольких стерильных салфеток или бинтов, туго фиксируется циркулярными турами. Необходимо регулярно проверять состояние дистальных отделов конечности при сохраненной части ниже жгута. После стабилизации кровотечения и при наличии возможности жгут следует перевести на давящую повязку, если кровотечение не возобновляется.

Параллельно с обработкой культи критически важно обеспечить правильное сохранение ампутированного сегмента конечности. Шансы на успешную реплантацию резко падают при неправильном хранении. Ампутированную часть аккуратно очищают от грубых загрязнений (при необходимости – осторожное промывание стерильным физиологическим раствором), но не погружают в воду и не подвергают агрессивной обработке. Сегмент заворачивают в стерильную влажную салфетку или марлю, смоченную физиологическим раствором. Затем этот сверток помещают в герметичный пластиковый пакет. Этот первый пакет плотно завязывают или запаивают. Подготовленный таким образом сегмент помещают во второй пакет или прочный контейнер, заполненный смесью льда (специальные пакеты типа «снежок» и воды, обеспечивая температуру хранения около +4 °C. Не допускается прямой контакт сегмента со льдом или замораживание, это приводит к необратимому повреждению тканей. Ампутированная часть всегда эвакуируется вместе с раненым, даже если реплантация кажется маловероятной – решение принимают хирурги в стационаре. Обязательно введение мощного анальгетика (Кеторолак 30 мг в/м, при неэффективности – Морфин 10 мг п/к), инфузионная терапия кристаллоидами для коррекции шока, иммобилизация культи транспортной шиной и срочная эвакуация в центр, где возможно микрохирургическое вмешательство. Скорость эвакуации – ключевой фактор успеха, так как ишемическое время для большинства тканей ограничено 6-8 часами. Данные свидетельствуют, что правильные действия на этапе первой помощи увеличивают шансы на восстановление функции конечности при реплантации.

⚡️⚡️⚡️⚡️

❤️‍🔥 Отряд "Тимсо" СпН "Ахмат" МО РФ